中宁县防治慢性病中长期规划

（2017年—2025年）

 

根据《宁夏回族自治区防治慢性病中长期规划（2017年—2025年）》（宁政办发〔2017〕141号）和《“健康中宁2030”发展规划》（中宁党发〔2017〕45号）、《中宁县卫生计生事业和人口均衡发展“十三五”规划》（中宁党发〔2017〕56号）等规划精神，为进一步加强全县慢性病防治工作，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，全方位、全周期保障人民健康，结合县情实际，制定本规划。

一、规划背景

慢性病是严重威胁城乡居民健康的一类疾病，已成为影响全县经济社会发展的重大公共卫生问题。规划所指慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、口腔疾病，内分泌、肾脏、骨骼、神经系统疾病等，其发生和流行与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关。随着工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快，居民生活方式、生态环境、食品安全状况等对健康的影响逐步显现，慢性病发病、患病和死亡人数不断增多，群众慢性病疾病负担日益沉重。慢性病影响因素的综合性、复杂性决定了防治任务的长期性和艰巨性。

近年来，我县认真贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革，着力推进环境整治、烟草控制、体育健身、慢性病防控等工作，初步形成了慢性病综合防治工作机制和防治服务网络，健康支持性环境持续改善，群众健康素养逐步提升，为制定实施慢性病防治中长期规划奠定了重要基础。

二、总体要求

（一）指导思想。认真贯彻党中央、国务院决策部署，全面落实全县卫生与健康大会精神，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，以“健康中宁”建设为抓手，坚持正确的卫生与健康工作方针，以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，全面提升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心的转变，促进全生命周期健康，提高居民健康期望寿命。

（二）基本原则。

1.坚持统筹协调。统筹各方资源，健全政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的慢性病综合防治机制，将健康融入所有政策，调动社会和个人参与防治的积极性，营造有利于慢性病防治的社会环境。

2.坚持共建共享。倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，引导群众形成健康的行为和生活方式。构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，将健康教育与健康促进贯穿于全生命周期，推动人人参与、人人尽力、人人享有。

3.坚持预防为主。加强行为和环境危险因素控制，强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一体化的慢性病防治服务。

4.坚持分类指导。根据不同地区、不同人群慢性病流行特征和防治需求，确定针对性的防治目标和策略，实施有效防控措施。

（三）规划目标。到2020年，慢性病防控支持性环境显著改善，因慢性病导致的过早死亡率有所降低，30岁—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025年，慢性病危险因素基本得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理，力争30岁—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。居民健康期望寿命逐步提高，有效控制慢性病疾病负担。

三、防治措施

（一）开展健康促进，提升全民健康素质。

1.实施慢性病防治全民教育。建立健全健康教育体系，普及健康科学知识，教育引导群众树立正确健康观。县卫生和计划生育局根据国家和自治区编辑的慢性病防治知识和信息指南，适时开展社会发布，广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康科普知识，规范慢性病防治健康科普管理。根据不同人群特点，采取多种形式开展有针对性的健康宣传教育。广泛开展以流动人群、重点慢性病核心知识为重点的普及健康教育活动。深入开展全民健康素养促进、健康宁夏、健康中卫、健康中宁、健康单位（家庭）行动等活动，提升健康教育效果。到2025年，居民重点慢性病核心知识知晓率达到70%。

2.倡导健康文明的生活方式。坚持预防为主，贯彻零级预防理念，全面加强幼儿园、中小学营养均衡、口腔保健、视力保护等健康知识和行为方式教育，实现慢性病预防工作的关口前移。鼓励机关、企事业单位开展工间健身和职工运动会、健步走、健康知识竞赛等活动，依托村（居）委会，组织志愿者、社会体育指导员、健康生活方式指导员等人群科学指导大众开展自我健康管理。发挥中医治未病优势，大力推广太极拳、五禽戏、八段锦等传统养生健身方法，开展群众性中医养生保健活动。推进全民健康生活方式行动，开展减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼等“三减三健”专项行动。积极推进公共场所和室内工作场所控制吸烟工作，推动无烟场所建设。

（二）坚持早诊早治，降低高危人群发病风险。

1.促进慢性病早期发现。全县各级各类医疗卫生机构全面实施35岁以上人群首诊测血压制度，发现高血压患者和高危人群，及时提供干预指导。不断加强基层医疗卫生机构慢性病高危人群发现能力，各社区卫生服务站和乡镇卫生院逐步提供血糖血脂检测、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。逐步将临床可诊断、治疗有手段、群众可接受、国家能负担的重点高发疾病筛检技术列为公共卫生措施。建立健全学生健康体检制度。强化健康体检规范化管理，推动宫颈癌、乳腺癌、心脑血管疾病等慢性病的机会性筛查。将口腔健康检查纳入常规体检内容，将肺功能检查和骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容。推广老年人健康体检，对全县65岁以上老年人，每年免费提供一次包括血尿便常规、肝肾功能、心电图、B超及颈动脉超声等较为齐全的健康体检，进行健康状况评估。

2.开展个性化健康干预。推进县医院戒烟门诊规范化建设，提高专业公共卫生机构和医疗机构戒烟干预能力，开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊服务。促进体医融合，在有条件的健身或医疗机构开设运动指导门诊，提供运动健康服务。社区卫生服务站和乡镇卫生院逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、健身活动、养生保健、体质辨识等咨询服务。鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的肺炎、流感等疫苗。加大牙周病、龋病等口腔常见病干预力度，推广儿童局部用氟、窝沟封闭等口腔保健措施，到2025年，12岁儿童患龋率控制在30%以内。重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预。探索开展集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的职工健康管理服务。

（三）实施规范诊疗，提高治疗效果。

1.落实分级诊疗制度。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，建立健全慢性病患者治疗—康复—长期护理服务链。鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的慢性病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

2.提高诊疗服务质量。加强慢性病诊疗服务实时管理与控制，持续改进医疗质量和医疗安全。全面实施临床路径管理，规范诊疗行为，优化诊疗流程，努力缩短急性心脑血管疾病发病到就诊有效处理的时间，推广应用癌症个体化规范治疗方案，降低患者死亡率。基本实现同级医疗机构检查、检验结果互认。

（四）强化医防协同，实现全流程健康管理。

1.加强慢性病防治机构和队伍能力建设。发挥疾病预防控制中心、妇幼保健机构等公共卫生专业机构在政策咨询、监测评价、人才培养、技术指导等方面作用。加强公共卫生人才队伍建设，落实公共卫生机构人员编制、工资水平和公用经费标准。由县级公立医院承担县域内心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病防治的技术指导。县级医疗机构要配备公共卫生医师，履行公共卫生职责，做好慢性病防控工作。基层医疗卫生机构要根据工作实际，选派人员到上级专业公共卫生机构进行短期培训，提高服务能力，满足慢性病防治需求。

2.构建慢性病防治结合工作机制。疾病预防控制机构、县级医院和基层医疗卫生机构建立健全分工协作、优势互补的合作机制。疾病预防控制中心负责开展慢性病及其危险因素监测和流行病学调查、综合防控干预策略与措施实施指导、防控效果考核评价；县级医院承担慢性病病例登记报告、危重急症病人诊疗工作并为基层医疗卫生机构提供技术支持；基层医疗卫生机构实施人群健康促进、高危人群发现和指导、患者干预和随访管理等基本医疗卫生服务。各类机构之间要建立信息共享与互联互通等协作机制，不断加强医防合作，着力推进慢性病防、治、管整体融合发展。

3.建立健康管理长效工作机制。逐步理清政府、医疗卫生机构和家庭、个人等各方在健康管理方面的责任，完善健康管理服务内容和服务流程。逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。探索通过政府购买服务等方式，鼓励企业、公益慈善组织、商业保险机构等参与慢性病高危人群风险评估、健康咨询和健康管理，培育以个性化服务、会员制经营、整体式推进为特色的健康管理服务产业。

（五）健全保障政策，切实减轻群众就医负担。

1.完善医保和救助政策。完善城乡居民医保门诊统筹等相关政策，推进基层医疗卫生机构对慢性病患者管理实行按人头打包付费的模式。完善不同级别医疗机构的慢性病诊疗服务医保报销差异化支付政策，推动慢性病防治工作重心下移、资源下沉。发展多样化健康保险服务，鼓励有资质的商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，开展各类慢性病相关保险经办服务。根据相关规定对符合条件罹患慢性病的城乡低保对象、特困人员实施医疗救助。鼓励基金会等公益慈善组织将优质资源向贫困地区和农村延伸，开展对特殊人群的医疗扶助。

2.保障药品供应。进一步完善基本药物目录，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，配备使用一定数量或比例的非基本用药，逐步增至30%以上，提高基层的药物可及性，推动患者首诊在基层工作发展。老年慢性病患者可以由家庭签约医生开具慢性病长期药品处方，发挥中医药在慢性病防治中的优势和作用，探索以多种方式满足患者用药需求。

（六）控制危险因素，营造健康支持环境。

1.建设健康的生产生活环境。推动绿色清洁生产，改善作业环境，严格控制尘毒危害，强化职业病防治，整洁城乡卫生，优化人居环境，加强文化、科教、休闲、健身等公共服务设施建设。积极开展健康社区、健康单位、健康餐厅（食堂）建设，营造健康支持性环境氛围。建设健康步道、健康主题公园等运动健身环境，提高各类公共体育设施开放程度和利用率，逐步推动学校体育场馆设施在课后和节假日对公众有序开放，形成覆盖城乡、比较健全的全民健身服务体系，推动全民健身和全民健康深度融合。坚持绿色发展理念，强化环境保护和监管，落实大气、水、土壤污染防治行动计划，实施污染物综合控制，持续改善环境空气质量、饮用水水源水质和土壤环境质量。建立健全环境与健康监测、调查、风险评估制度，降低环境污染对健康的影响。

2.完善政策环境。继续巩固无烟草广告城市成果，加大控烟宣传与执法力度，提高控烟成效。党政机关领导干部带头在公共场所禁烟，开展无烟单位建设，逐步实现室内公共场所、工作场所全面禁烟。严格执行不得向未成年人出售烟酒的有关法律规定，减少居民有害饮酒。加强食品安全和饮用水安全保障工作，倡导膳食多样化，推行营养标签，引导企业生产销售、消费者科学选择营养健康食品。

3.推动慢性病综合防控示范县创建。以自治区级和国家级慢性病综合防控示范县建设为抓手，培育各具特色的慢性病综合防控模式。将示范县建设与卫生县城创建和健康城镇建设紧密结合，与分级诊疗、家庭医生签约服务相融合，全面提升示范县建设质量，在强化主体责任落实、各部门工作职责落实、提供全人群全生命周期慢性病防治管理服务等方面发挥示范引领作用，带动全县慢性病防治管理水平整体提升。到2025年，建成自治区级和国家级慢性病综合防控示范县。

（七）统筹社会资源，促进健康服务业发展。

1.动员社会力量开展防治服务。鼓励、引导、支持社会力量举办的医疗、体检、养老和养生保健机构以及基金会等公益慈善组织、商业保险机构、行业协会商会、互联网企业等通过竞争择优的方式，参与医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关慢性病防治服务，不断创新服务模式，促进覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系发展。建立多元化资金筹措机制，拓宽慢性病防治公益事业投融资渠道，鼓励社会资本投向慢性病防治服务和社区康复等领域。

2.促进医养融合发展。促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养老紧密结合。深入养老机构、社区和居民家庭，开展老年保健、老年慢性病防治和康复护理，维护和促进老年人健康。支持有条件的养老机构设置医疗机构，县级综合医院和中医医院开设老年病科，增加老年病床数量，为老年人就医提供优先便利服务。加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。鼓励基层医疗卫生机构与老年人家庭建立签约服务关系，开展上门诊视、健康查体、健康管理、养生保健等服务。

3.推动互联网创新成果应用。促进互联网与健康产业融合，发展智慧健康产业，探索慢性病健康管理服务新模式。推动移动互联网、大数据、物联网与健康相关产业的深度融合，充分利用信息技术丰富慢性病防治手段和工作内容，推进预约诊疗、在线随访、疾病管理、健康管理等网络服务应用，提供优质、便捷的医疗卫生服务。

（八）增强科技支撑，促进监测评价和科研开发。

1.完善监测评估体系。整合单病种、单因素慢性病及其危险因素监测信息，实现相关系统互联互通。健全死因监测和肿瘤登记报告制度，逐步实现重点慢性病发病、患病、死亡和危险因素信息实时更新，定期发布慢性病相关监测信息。摸清县域内主要慢性病状况、影响因素和疾病负担。开展营养和慢性病危险因素健康干预与疾病管理研究。加强信息分析与利用，掌握慢性病流行规律及特点，确定主要健康问题，为制定慢性病防治政策与策略提供循证依据。加强水、土壤、空气、工作场所环境质量以及农产品质量安全监测，逐步实现跨行业跨部门跨层级的监测信息互联互通，动态实施环境、食物等因素与健康的风险评估与预警。

2.推动科技成果转化和适宜技术开发应用。统筹优势力量，加强慢性病预防干预、诊疗康复研究，重点突破精准医疗、“互联网+”健康医疗、大数据等应用的关键技术，支持新产品在慢性病防治领域推广应用。针对中医药治疗具有优势的慢性病病种，及时总结形成慢性病中医健康干预方案并推广应用。在专业人才培养培训、信息沟通及共享、防治技术交流与合作、能力建设等方面积极参与区内外慢性病防治交流与合作。结合我县重点慢性病防治需求，遴选成熟有效的慢性病预防、诊疗、康复保健适宜技术，加快成果转化和应用推广。

四、保障措施

（一）加强组织领导。成立中宁县防治慢性病工作领导小组，由分管副县长任组长，县发展和改革局、教育体育局、科学技术局、民政局、财政局、人力资源和社会保障局、环境保护局、文化旅游广电局、卫生和计划生育局、农牧局、市场监督管理局、安全生产监督管理局等部门、单位负责人为成员，领导小组办公室设在县卫生和计划生育局，由县卫生和计划生育局局长兼任办公室主任，负责制定慢性病防治实施方案，确定工作目标和考核指标。同时，将慢性病防治作为健康中宁建设和深化医药卫生体制改革的重点内容，统筹规划全县慢性病防治中长期策略。建立健全慢性病防治工作协调机制，定期研究解决慢性病防治工作中的重大问题。

（二）落实部门责任。县卫生和计划生育局会同各部门、单位共同组织实施本规划。县发展和改革局将慢性病防治列入经济社会发展规划，加强慢性病防治能力建设。县财政局按照政府卫生投入政策要求落实相关经费。县人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局进一步完善门诊相关保障政策和支付机制，发挥医保控费作用。县防治慢性病工作领导小组充分发挥统筹协调作用，督导教育体育、科学技术、民政、环境保护、住房和城乡建设、农牧、文化旅游广电、安全生产监督管理、市场监督管理等部门履行职责，形成慢性病防治工作合力。

（三）坚持人才培养。完善有利于人才培养使用的政策措施，加强健康教育、健康管理、医疗救治、公共卫生、康复护理及中医药等领域人才培养。有针对性的开展继续医学教育，着力培养慢性病防治复合型、实用型人才。完善专业技术职称评定制度，促进人才成长发展和合理流动。

（四）营造良好氛围。各部门、单位要广泛宣传党和国家关于维护促进人民健康的重大战略思想和方针政策，宣传实施慢性病综合防控战略的重大意义、目标任务和策略措施。加强正面宣传、舆论监督、科学引导和典型报道，增强社会对慢性病防治的普遍认知，形成全社会关心支持慢性病防治的良好氛围。

（五）强化督导评估

县卫生和计生局会同各成员单位制定本规划实施方案，细化责任，各负其责，及时掌握工作进展，定期交流信息，联合开展督查和效果评价，2020年对规划实施情况进行中期评估，2025年组织规划实施的终期评估。县政府将把规划实施情况作为政府督查督办的重要事项，定期组织开展规划实施进度和效果评价，推动各项规划目标任务的落实。

 

    附件：1.中宁县慢性病防治中长期规划（2017年—2025年）

        主要指标

          2.慢性病防治专栏项目

 

 

 

 

附件1

中宁县慢性病防治中长期规划

（2017年—2025年）主要指标

 

 

 

 

附件2

慢性病防治专栏项目