2025年，中宁县医疗保障局坚持以习近平法治思想为指导，全面贯彻中央全面依法治国、自治区全面依法治区工作部署，严格落实《法治政府建设年度报告办法》要求，将法治建设深度融入医保基金监管、经办服务、政策执行全过程，以法治思维破解发展难题、以法治方式规范权力运行，切实守好群众“看病钱、救命钱”，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）扛牢政治责任，健全法治建设工作机制。一是强化理论武装。将习近平法治思想与《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》等法律法规一体纳入学习核心内容，全年组织党组会前学法15次、党组理论学习中心组专题学习习近平法治思想1次、交流研讨3人次；围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》讲法2次，干部职工集体学法12次。扎实推进执法人员资质规范化建设，组织全局干部开展医保行政执法培训，现有考取行政执法证人员达14人，执法岗位人员持证上岗率保持100%，切实提升干部法治素养和依法履职能力。二是强化组织领导。严格落实“一把手”抓法治第一责任人职责，将法治建设作为医保工作的重要政治任务，通过党组会常态化研究医保基金监管、执法规范化建设等关键事项，建立法治建设与业务工作深度融合的推进机制，形成“主要领导统筹抓总、分管领导牵头落实、各科室协同联动”的工作格局，将法治建设要求贯穿医保基金监管、经办服务、政策执法全过程，推动法治建设各项任务落地见效。三是完善制度体系。以规范权力运行、强化基金监管为核心，构建系统完备、衔接有序、务实管用的医保法治制度体系。严格对标《宁夏回族自治区关于建立健全医疗保险基金使用常态化监管的实施办法》（宁医保发〔2024〕5号）《关于建立自治区医疗监督跨部门执法联动会商等机制工作的内涵》各项要求，将专项整治工作标准嵌入制度执行全过程，为医保基金管理突出问题专项整治提供坚实制度支撑；严格贯彻落实《宁夏回族自治区医疗保障基金使用监管信用管理办法》（宁医保规发〔2025〕1号）规定，靶向发力补齐失信惩戒机制短板，实现制度建设与监管实践、信用约束的有机衔接，以制度刚性筑牢医保基金安全防线。

（二）聚焦主责主业，提升法治监管执法效能。一是深化专项整治。聚焦医保基金管理突出问题，严格依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，落实行政执法“三项制度”，联合纪检监察、卫健等9部门建立联合执法机制，通过自查自纠、专项整治、国家和自治区飞检等多重举措，全年累计检查定点医药机构155家，开展专项检查24次，查处违规医药机构115家，整改问题462个，共查处违规医保基金533.38万元，追回违规医保基金502.76万元，行政处罚3家，罚款金额321.47万元，同时解除医疗机构1家，解除零售药店1家、中止医药机构服务协议18家，约谈定点医药机构负责人6次118人，形成强有力的监管震慑。二是推进智能监管。深化数智赋能，全面推广医保药品追溯码信息采集应用系统，落实“无码不结算”要求，实现定点医药机构药品耗材追溯码监管全覆盖。同时升级智能监控系统，构建“事前提醒-事中审核-事后监管”体系，通过大数据实时监测，精准识别追溯码异常、反欺诈等问题线索。全年通过智能监管挽回基金损失87万元，拒付8.41万元、追回12.25万元，提升违规行为识别处置效率，推动“线上+线下”智慧化监管全覆盖。三是优化执法模式。践行“服务+执法”理念，组织全县定点医药机构负责人、医保经办人员参加医保基金监管政策培训会议3场，覆盖300余人次，由业务骨干详细解读《2025年中宁县定点医药机构协议》《定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度实施细则》等政策及典型案例，强化机构自律与合规经营意识。同时开展多维度合规培训，引导163家机构主动退回违规基金158.72万元，实现执法力度与服务温度的统一，全年行政执法零投诉、零复议、零诉讼。四是强化执法监督。为进一步规范行政执法行为，提升执法水平，局党组多次听取科室汇报，加强对全局行政执法工作的组织领导和监督，通过认真开展2025年行政执法案卷评查工作，对2024年以来的12宗行政处罚案卷进行全面评查，对评查发现的问题及时向执法科室反馈并提出整改意见，以评促改，并在政府网站向社会公开行政处罚结果，及时受理执法监督举报，不断提升案卷质量和执法规范化水平。五是创新监管方式。积极探索“互联网+监管”新模式，创新运用“扫码入企”新型监管方式，搭建医保监管专属二维码系统，执法人员入企检查前扫码登记，明确检查事项、执法人员、检查时限，检查过程中实时上传影像资料、检查记录，检查后同步推送检查结果及整改要求，实现监管执法全流程留痕、可追溯，全年开展4次“扫码入企”监管工作，通过扫码快速调取机构备案信息、医保服务数据，实现监管检查的数字化、便捷化，有效提升现场检查的精准度和工作效率。

（三）深化普法宣传，营造法治医保浓厚氛围。一是构建多元阵地。依托“1+N”普法网络，整合201家定点医药机构、12个乡镇便民服务中心宣传资源，发布医保政策法规。构建起覆盖城乡、点面结合的医保政策法规传播矩阵。在定点医药机构群众高频接触区域，通过张贴政策海报、摆放宣传折页、滚动播放电子标语等形式，将医保报销比例、异地就医备案流程、医保基金监管条例等与群众就医购药密切相关的内容精准推送；以乡镇便民服务中心为基层辐射节点，组织工作人员在办事大厅设立政策咨询台，结合群众办理参保登记、医保报销等业务的契机，面对面解读医保新政策、新法规。同时，发布欺诈骗保典型案例12件，充分发挥典型案例“办理一案、治理一片”的作用，聚焦依法严惩的工作导向，全面展示我县打击治理医保骗保犯罪的坚定决心、有力举措，彰显切实守护医保基金安全、维护人民群众医疗保障合法权益的责任与担当。通过线上线下联动、阵地资源互补、普法警示并行的宣传模式，推动医保政策法规走进千家万户，切实提升群众对医保政策的知晓率、理解度和对医保基金监管工作的支持度。二是开展精准普法。围绕“宪法宣传周”“医保基金安全宣传月”等节点，开展“三送七进”活动30余场，围绕待遇报销、欺诈骗保等群众关切热点问题，在全县多个乡镇、社区以及人员密集场所设置宣传点15个，悬挂宣传横幅50条，摆放宣传展板23块，工作人员现场发放宣传资料1万余份，内容涵盖医保基金监管政策法规、欺诈骗保案例、医保报销流程等，向群众耐心讲解医保基金安全知识，解答群众疑问300余次；针对老年人、残疾人等特殊群体，开展入户宣讲、图文手册解读等活动10余场，提升普法针对性。三是推动社会共治。举办基金监管警示约谈会，聘请15名社会监督员参与基金监管，将普法融入执法检查、协议管理全过程，凝聚全社会维护基金安全的法治共识。

（四）法治赋能服务，提升医保经办服务质效。一是优化政务服务。落实“高效办成一件事”改革，实现“一窗受理、集成服务”，医保政务服务窗口可办率100%。全年完成城乡居民参保275118人、城镇职工参保523408人，参保率达98.86%，困难群体动态参保100%。二是保障待遇落实。规范“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障体系，依法支付统筹基金4.24亿元，保障参保群众待遇享受205万人次；为1196名符合条件人员兑现生育津贴1141.4万元，依法办理异地就医备案3904人，破解“垫资”“跑腿”难题。三是化解矛盾纠纷。运用新时代“枫桥经验”，规范信访事项处置，全年受理12345政务服务热线信访件45件，及时按类别分类处置，群众满意度达100%，有效防范化解医保领域风险。

（五）推进信息公开，强化社会监督。一是主动公开信息。通过政府网站、官方微信公众号、融媒体中心等平台，主动公开政策文件、公示公告、财政收支、法治政府建设等重点信息。政府网站公开信息24条，其中公示公告2条、财政收支5条、法治政府建设报告4条、重点领域信息公开10条、“双随机、一公开”信息1条、“政府开放日”活动信息2条，微信公众号发布301条，联合融媒体中心发布46条，在各级媒体刊发通讯稿6篇，线下张贴公示、摆放宣传资料5万余份。二是规范公开管理。梳理完善政务公开清单目录，完善一级事项6项、二级事项29项，严格执行信息发布“三审三校”和保密审查机制，确保公开信息准确合规。优化微信公众号功能，开设“政策解读”“办事指南”等专栏，提升信息传播实效性。

二、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

局党组书记、局长严格履行法治建设第一责任人职责，将法治建设作为首要政治任务抓细抓实。一是带头深化理论武装，严格执行“第一议题”制度，带头学习《习近平法治文选》《习近平法治思想学习纲要（2025年版）》等权威读本，组织党组理论学习中心组专题学习习近平法治思想，全年讲法2次，推动干部职工深刻把握法治建设政治方向。二是带头依法履职决策，严格按照“三定”规定履行行政管理职责，主持召开党组会研究法治相关事项，对重大决策、重点工作坚持依法依规推进，确保决策科学合法。三是带头督导工作落实，牵头开展法治督察和执法检查，推动法治建设各项任务落地见效，组织开展基金监管专项行动，破解医保领域法治建设难点问题，将法治思维和法治方式贯穿医保工作全过程。

三、2025年度法治政府建设存在的不足和原因

（一）执法队伍专业化建设适配性仍需加强。医保领域政策更新迭代较快，医保法治培训目前以基础理论传输为主，与实际执法场景结合的实操性训练尚有拓展空间，复合型人才储备处于稳步积累阶段，部分执法人员在应对新型医保违规案件、解读复杂政策时的专业能力仍有提升潜力，队伍专业化水平与新形势下的监管需求还需进一步衔接。

（二）智能化监管手段应用效能有待深化。随着医保基金监管向精细化、精准化转型，自治区医保局也在推动智能监管系统的全面落地，我县已配备基础智能监控设备并投入使用，但系统数据分析、预警研判功能的挖掘深度还有提升余地，与线下核查的协同联动机制可进一步优化，技术运维保障力度需持续加大，对隐性、新型违规行为的识别和处置效率仍有提升空间，智能监管的核心效能尚未完全显现。

（三）法治宣传精准化与覆盖面有待拓展。围绕自治区医保局关于普法宣传“全覆盖、接地气”的工作导向，我县医保法治宣传已形成传统集中宣讲、资料发放等成熟模式，针对老年人、农村群众、新业态从业者等特殊群体的需求可更加细致，更加具体，对于新媒体宣传渠道的运用有待进一步丰富，宣传内容的通俗化、场景化适配性可继续增强，普法宣传触达“最后一米”的成效仍有提升空间，群众对医保法治政策的知晓度和理解度需持续巩固深化。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）深化法治理论武装。将习近平法治思想学习常态化、制度化，巩固法治督察整改成果，完善长效机制。通过案例研讨、专题授课等形式，推动干部将法治理论与业务实践深度融合，提升运用法治思维解决复杂问题的能力，推动“关键少数”带头尊法学法守法用法。

（二）提升执法监管质效。加强执法队伍专业化建设，邀请司法、医保领域专家开展新型执法问题专题培训。升级医保基金智能监控系统，完善监控指标体系，深化数据共享和分析应用，健全“线上预警+线下核查”联动机制，提升执法精准度和效率。

（三）优化普法宣传实效。针对特殊群体优化宣传方式，丰富短视频、漫画等通俗化宣传产品，持续开展“三送七进”活动，深化“1+N”普法阵地建设，加强与融媒体中心合作，扩大医保政策覆盖面和影响力，提升群众政策知晓率。

中宁县医疗保障局

2026年3月11日

（此件公开发布）